医療費の自己負担は1〜3割。高額な月は上限を超えた分が戻る
医療費の自己負担は、年齢と所得によって1〜3割になります。1か月に窓口で払った額が上限を超えると、超えた分が支給される「高額療養費制度」があります。令和8年（2026年）8月から制度が見直される、と案内されています。
目次
結論：医療費の自己負担は年齢と所得で1〜3割
公的医療保険には、国民全員が入ります。医療費は、実際にかかった額の1〜3割を本人が払う仕組みです。
自己負担の割合は、年齢や所得で決まります。70歳未満の成人は、3割という例が示されています。加入する保険は、勤め先、住んでいる場所、年齢で変わります。保険証で確認できます。
| 時期 | できごと |
|---|---|
| 1984年 | 現役世代の自己負担が定率の1割になった |
| 1997年 | 現役世代の自己負担が2割になった |
| 2003年 | 現役世代の自己負担が3割になった |
| 令和8年（2026年）8月 | 高額療養費制度が見直される |
年齢ごとの負担割合のちがい
医療費の自己負担は、年齢や所得で割合が違います。下の表は、2025年5月末時点の表です。
例えば、医療費が5000円で3割負担の人は、1500円を支払います。
| 区分 | 自己負担の割合 |
|---|---|
| 義務教育に入る前の子 | 2割 |
| 義務教育に入った後の子 | 3割 |
| 70歳未満の成人 | 3割（例） |
| 70〜74歳（一般・低所得者） | 2割 |
| 70〜74歳（現役並み所得者） | 3割 |
| 75歳以上（一般・低所得者） | 1割 |
| 75歳以上（現役並み所得者） | 3割 |
高額になった月は「高額療養費制度」で上限がある
高額療養費制度は、1か月に窓口で払った額が上限を超えると、超えた分が支給される仕組みです。
上限額は、年齢と所得に応じて決まっています。自分がどの保険に入っているかは、保険証で確認できます。
上限額の考え方と計算の例
ここで紹介する式は、令和8年7月までの制度に基づく表（2022年8月現在）のものです。70歳未満で年収約370万〜770万円の区分では、上限額は「80,100円＋（医療費−267,000円）×1%」です。
例えば、医療費100万円で年収500万円（70歳未満）の場合、上限は87,430円です。差額の212,570円が戻ります。
| 項目 | 例 |
|---|---|
| 医療費 | 100万円 |
| 年収 | 500万円（70歳未満） |
| 上限額 | 87,430円 |
| 戻る差額 | 212,570円 |
払い戻しの手続きは3つの方法がある
高額療養費の手続きは、「事後の申請」「限度額適用認定証」「マイナ保険証」の3つがあります。どの方法でも、最終的な支払い額は同じになります。
事後の申請は、窓口でいったん払い、保険者に申請して払い戻しを受けます。領収書が必要なので、大切に保管してください。保険者によっては、申請しなくても自動で払い戻す所もあります。通知がなければ保険者に確認してください。
- 限度額適用認定証：事前に申請し、窓口で見せると、支払いが上限額までで済みます。
- マイナ保険証：限度額情報の表示に同意します。オンライン資格確認を導入した医療機関が必要です。
- （別の制度）高額療養費貸付制度：払い戻される額の8割ほどを、無利子で借りられます。実施の有無や金額は、保険者によって違います。
令和8年8月に制度が見直される
令和8年（2026年）8月から、高額療養費制度が見直される、と案内されています。
見直しのあと、上限額などがどう変わったかは、材料からは分かりません。最新の情報は、厚生労働省のサイトで確認してください。
まだ分かっていないこと
今後、自己負担の割合が変わるかどうかは、まだ分かっていません。
一人ひとりの実際の負担額は、加入先や所得で変わります。そのため、この記事だけでは分かりません。体調や費用のことは、医療機関や加入している保険者に相談してください。
よくある疑問
医療費の自己負担は何割ですか？
年齢と所得で決まります。70歳未満の成人は3割という例が示されています。
医療費が高額になったら、どれくらい戻りますか？
1か月に窓口で払った額が上限を超えると、超えた分が支給されます。上限額は年齢と所得で決まります。
払い戻しの手続きには何が必要ですか？
事後の申請では領収書が必要です。事前に限度額適用認定証を申請して窓口で見せると、支払いが上限額までで済みます。
医療費の相談はどこでできますか？
加入している保険者や、市区町村の窓口、ウェブサイトで確認できます。保険料の滞納があると、使えない制度もあります。
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